Los lactantes prematuros que se han desarrollado normalmente plantean problemas distintos de los que han sufrido una malnutrición intraútero, a pesar de resultar más maduros desde el punto de vista gestacional.

Se considera que las necesidades nutricionales de lactantes de peso similar pertenecientes a ambos grupos son similares, a excepción quizás de las Kilocalorías, aunque su capacidad de alimentarse y su tolerancia a los alimentos puede resultar considerablemente distinta.

Los lactantes pequeños más maduros pueden ser capaces de succionar y deglutir el alimento por sí solos, mientras que los lactantes prematuros menores de 34 semanas de gestación no suelen ser capaces de hacerlo.

Los lactantes pequeños para su edad gestacional corren mayor riesgo de hipoglicemia durante los primeros días del postparto, puesto que sus reservas de glucógeno son mínimas y su crecimiento suele precisar cantidades de Kilocalorías superiores a las correspondientes a niños normales de edad similar.

Los recién nacidos de muy bajo peso (1.200 g) y los lactantes enfermos de mayor tamaño pueden requerir alguna forma de soporte nutricional especial que combine nutrición parenteral y enteral, independientemente de su edad gestacional.

Consideraciones Nutricionales

Se ha producido un incremento  significativo en los índices de supervivencia de los lactantes pre término. Es mucho lo que aún se desconoce sobre las necesidades nutricionales de los lactantes prematuros. Un objetivo útil de los cuidados nutricionales, consiste en mantener la velocidad de crecimiento y la composición orgánica intrauterina. El objetivo nutricional ante un lactante pequeño para la edad gestacional consiste en permitir la recuperación  de su crecimiento  con el fin de que alcance su potencial de crecimiento en el menor tiempo posible.

Se cree que las necesidades nutricionales son superiores en el recién nacido de bajo peso que en el lactante sano a término, por muchos motivos, entre los que se incluyen; reservas nutricionales más escasas, absorción y  aprovechamiento de nutrientes menos eficaz, mayor pérdida de nutrientes, menor aislamiento de la grasa corporal  y velocidad de crecimiento más rápida.  Por ello, los lactantes pre término se caracterizan por crecimiento  rápido, reservas escasas e inmadurez de numerosas funciones biológicas, por lo que son vulnerables a todo exceso o déficit de ingesta nutricional.

Objetivos del Tratamiento Dietético

La estimación de las necesidades y la ingesta  aconsejable de proteínas, energía, minerales y electrolitos más importantes  se han calculado  mediante un método factorial. Este método se basó  en la composición del incremento  de peso fetal durante el tercer trimestre ajustándose a las pérdidas dérmicas y urinarias, la absorción intestinal y el crecimiento.

Kilocalorías. Las necesidades calóricas estimadas equivalen  aproximadamente a 50 Kcal/Kg/día de gasto energético basal  más 70 a 75 Kcal /Kg/día para la actividad, la acción dinámica específica. La pérdida fecal, el estrés por frío y el crecimiento.  Generalmente los recién nacidos de bajo peso sanos  incrementan su peso en una media de 20 a 30 g al día  ingiriendo 120 a 130 Kcal/Kcal/día.

La existencia  de displasia broncopulmonar, es decir, incremento del trabajo respiratorio, cardiopatías congénitas, actividad convulsiva frecuente, y retraso del crecimiento intrauterino pueden incrementar las necesidades calóricas.

Proteínas. Las ventajas asociadas a las proteínas de calidad elevada son bien conocidas; sin embargo, aun no es preciso determinar la cantidad  de proteínas necesarias. Al planificar la alimentación del lactante prematuro es preciso tener en cuenta la calidad y cantidad de proteínas necesarias. Además de los ocho aminoácidos  que resultan esenciales para el adulto, la histidina, la tirosina, la cistina, y la taurina pueden ser esenciales para un lactante prematuro, debido a la inmadurez de sus sistemas enzimáticos.

Las proteínas de predominio sérico parecen conducir a un menor número de alteraciones de los aminoácidos, menor riesgo de acidosis metabólica tardía  y mayor eficacia en la retención de nitrógeno.

Grasas  El lactante prematuro corre mayor riesgo de desarrollar déficit de ácidos grasos esenciales, ya del quinto al octavo día después del parto; debido a sus escasas reservas endógenas. En el menor plazo posible tras el parto, debería aportarse al menos un 3% de la ingesta calórica en forma de ácido linoleico.  Sin embargo, la administración de grandes cantidades de grasas poliinsaturadas provoca un incremento de las necesidades  de vitamina E, que deben satisfacerse con suplementos.

El intestino del lactante prematuro no absorbe bien las grasas saturadas de cadena larga. Los triglicéridos de cadena media se absorben mejor, quizá porque no dependen de la cantidad intraluminal de sales biliares en el duodeno, insuficientes en el lactante prematuro.

La grasa de la leche humana, aunque en su mayor parte se trata de grasa saturada, se absorbe bien debido a su configuración única de triglicéridos y a la presencia de lipasa activada por sales biliares en la leche. La grasa suele corresponder aproximadamente a un 50% de la ingesta energética del lactante prematuro.

Carbohidratos: Es posible que la lactosa no se absorba de forma eficaz durante los primeros  días de la vida postnatal, puesto que la actividad de la lactasa no madura hasta alcanzarse el término del embarazo.

Las glucosidasas, que facilitan la absorción de los polímeros de la glucosa, resultan activas incluso en el intestino del lactante muy prematuro. Por ello, los polímeros de glucosa se absorben bien y ofrecen la ventaja adicional de su mayor carga osmótica en comparación  con la lactosa ó los monosacáridos.

Minerales: Dos terceras partes de la mineralización ósea fetal tienen lugar durante el último trimestre del embarazo. El contenido mineral del hueso resulta bajo, tanto en los lactantes prematuros como en los lactantes pequeños para su edad gestacional, incluso a término.

La velocidad de acreción fetal y la ingesta aconsejada, para lograr dicha velocidad son, para el calcio y el fósforo; aproximadamente cuatro y cinco veces superiores, respectivamente, a las cantidades aportadas por la leche humana. Es necesaria también, una cantidad adecuada de vitamina D para lograr una mineralización ósea y crecimiento adecuados después del parto.

Vitaminas y Oligoelementos: Permanecen sin definir las necesidades nutricionales de vitaminas y oligoelementos en los lactantes prematuros. Los niveles recomendados  coinciden generalmente con los correspondientes a los lactantes a término, si exceptuamos que se recomiendan cantidades mayores de vitamina C, D, y E, ácido fólico, zinc, cobre, y hierro.

El recién nacido  de bajo peso  corre el riesgo de desarrollar anemia ferropénica debido a sus reservas relativamente  bajas de  hierro, a su rápida velocidad de crecimiento y a la realización de flebotomías diagnósticas. Sin embargo, durante las primeras semanas  de vida  no se emplea hierro para la síntesis de hemoglobina, pudiendo predisponer la administración de hierro  a una anemia hemolítica por déficit de vitamina E.

El aporte  de 2 a 3 mg/Kg/día de hierro ferroso, comenzando aproximadamente al primer mes de edad e interrumpiendo el tratamiento al alcanzar el primer año, parece seguro y permite establecer reservas adecuadas de hierro en el lactante prematuro.

El aporte de una nutrición adecuada en el recién nacido de bajo peso exige seleccionar  de forma cuidadosa el tipo de comida y controlar la suficiencia nutricional de la ingesta.

  Líquidos: El agua constituye el nutriente más importante desde el punto de vista cuantitativo, constituyendo el volumen de agua necesario  en las comidas diarias la base  del tratamiento nutricional del lactante prematuro. Las necesidades de agua se determinan a partir de las pérdidas de agua; entre éstas se incluyen, la pérdida insensible, las pérdidas renales obligatorias, y las heces. Considerando esto, las necesidades de agua varían considerablemente en estos lactantes. La cantidad de agua mínima necesaria en un lactante pretérmino en crecimiento en condiciones óptimas se aproxima  a 130 ml/Kg/día.

Tipos de Alimentos

Leche Humana: Siempre que sea posible, debe animarse a las madres de recién nacidos de bajo peso, a que amamanten a  sus hijos. Entre las ventajas de la leche materna se incluyen sus factores anti infecciosos, su mejor absorción de grasa, su composición proteica más adecuada, la baja carga renal de solutos, presencia de factor crecimiento epidérmico, mayor digestibilidad, posible protección frente a la  enterocolitis necrotizante y unos efectos psicológicos beneficiosos para la madre y el niño.

Sin embargo, la idoneidad de la leche materna como alimento  único en lactantes prematuros, especialmente los que pesan  menos  de 1500 g al nacer, es un tema polémico.

En general se han considerado los niveles de proteínas presentes en la leche materna demasiado bajos para permitir el crecimiento adecuado. Diversos estudios han demostrado que  la leche de madres de lactantes pretérmino contiene cantidades de proteínas levemente superiores que la leche de madres de lactantes nacidos a término, aunque el nivel de proteínas puede disminuir rápidamente durante las primeras semanas de la lactancia.

El nivel de proteínas inicialmente superior puede ser simplemente función del menor volumen de leche producida por estas mujeres.

Teniendo en cuenta  lo anteriormente expuesto, se recomienda la suplementación hasta que el lactante  alcance los 2 Kg de peso.

Preparados: Se han desarrollado  preparados especiales para satisfacer las necesidades nutricionales propias del recién nacido de bajo peso. Estos preparados aportan mayor concentración de algunos nutrientes en formas más fáciles de absorber que el preparado estándar para recién nacidos a término.

En estos preparados, las proteínas son predominantemente de origen sérico, el contenido en grasa corresponde en parte a ácidos grasos de cadena larga y en parte a triglicéridos de cadena media, y los hidratos de carbono corresponden  en parte a la lactosa y en parte a polímeros de la glucosa.

Se dispone de concentraciones calóricas superiores para permitir al lactante el consumo de cantidades adecuadas de Kilocalorías en volúmenes limitados de líquido.

Técnica de Alimentación Oral-Enteral-Parenteral: La inmadurez  del tracto gastrointestinal y la capacidad limitada de otros sistemas para metabolizar y excretar nutrientes y productos nitrogenados suponen un reto a la hora de nutrir al recién nacido de bajo peso.

El aporte de una nutrición adecuada se ve obstaculizado también por la escasa capacidad gástrica del lactante, su motilidad gastrointestinal lenta y la inmadurez de los sistemas enzimáticos del tracto gastrointestinal, así como el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante.

Los lactantes pretérmino pueden responder a la nutrición oral, ya desde la semana 25 de edad gestacional. Puede indicarse el uso  de alimentación enteral en lactantes pretérmino para evitar las complicaciones relacionadas con la nutrición parenteral total, como la colestasis, y favorecer una transición más precoz a la alimentación oral.

La inmadurez de la actividad motora intestinal puede impedir la administración de comidas frecuentes al lactante pretérmino hasta que alcance una mejor coordinación de su actividad motora.

Tal como ya se ha expuesto, los lactantes pequeños para la edad gestacional difieren de los lactantes prematuros en cuanto a su alimentación.  Los lactantes más maduros pequeños para su edad gestacional suelen alimentarse de forma más activa que los lactantes gestacionalmente inmaduros y precisan menos mantenimiento, especialmente cuando su peso supera los 1,800 g.

Los lactantes pequeños y/o inmaduros no suelen succionar y deglutir con la eficacia suficiente para satisfacer sus necesidades nutricionales y precisan alimentación  por sonda orogástrica u oroduodenal continua ó intermitente.  Si el recién nacido de bajo peso se encuentra bien y está libre de distrés respiratorio, las primeras tomas se inician a las cuatro ó seis horas del parto.

La alimentación enteral debe introducirse despacio, según tolerancia. Las tomas  deben comenzar con agua estéril o calostro materno si se dispone de  él, progresando seguidamente a preparados ó leche materna, primero hemidiluidos, y luego a su concentración pura.

El volumen de las tomas se incrementa gradualmente durante siete a diez días, hasta alcanzar aproximadamente 120 a 130  Kcal/Kg/día.  Tras una semana de alimentación enteral bien tolerada, el lactante cuyo peso es inferior a 2000 g pasa a preparados para lactantes prematuros concentrados hasta 0,8 Kcal/g ó se añade alguno de los suplementos comerciales disponibles. El biberón, ó la lactancia materna se introducen  gradualmente según la tolerancia del niño.

En algunos recién nacidos de bajo peso  puede ser necesario recurrir a alguna forma de Nutrición Parenteral que haga frente a la totalidad o parte de las necesidades nutricionales. La solución y los niveles de nutrientes elegidos deben satisfacer, de la manera más exacta posible, las necesidades especiales del lactante prematuro.

El embarazo es un estado fisiológico en el que puedes aplicar igualmente las recomendaciones para una vida saludable. La actividad física te ayudará a evitar el sobrepeso durante estos nueve meses, para sentirte mejor y recuperar tu figura tras el parto.

Existen varios tipos de ejercicios que puedes realizar no sólo en un gimnasio, sino también desde la comodidad de tu casa, por ejemplo, yoga, pilates, y ejercicios de bajo impacto que te ayudarán a fortalecer tus músculos sin necesidad de sobre esforzarte.

En este artículo te presentamos otro tipo de rutina conocida como Kegel, estos son importantes para fortalecer los músculos en torno a la vagina y prevenir la incontinencia que puede afectarte durante el embarazo. Los ejercicios de respiración favorecen la capacidad pulmonar y te preparan para el parto, aumentan la movilidad y circulación en las extremidades superiores e inferiores.

Ejercicios Kegel

Con las manos sobre tu estómago, inhala lentamente por la nariz y exhala por la boca, mientras haces un ejercicio Kegel (contrae los músculos de la vagina y retén el aire por dos segundos). Relaja y repite. Este ejercicio fortalece las paredes pélvicas y acelera la circulación.

Respiración

Coloca las manos sobre las costillas, inhala por la nariz sintiendo cómo éstas se expanden. Mientras exhalas por la boca retrae tu ombligo, manteniendo tus hombros en la misma posición. Estás aumentando tu capacidad pulmonar

Estiramiento de tríceps y hombros

Cruza tu brazo izquierdo sobre tu pecho y sostenlo con tu mano derecha, con los hombros relajados mantén la posición mientras respiras dos veces y luego cambia de brazo.

Estiramiento de pecho y hombros

Une tus manos detrás de de tu cabeza mientras te sientas derecha y manteniendo tu columna vertebral lo más recta posible. Deja caer tu cabeza ligeramente hacia atrás mientras sostienes con las palmas de las manos y respira hondo, mientras sientes que los músculos de tu pecho se expanden. Estarás aumentando la movilidad de la parte superior del cuerpo.

Levanta la pierna

Coloca una almohada bajo el lateral de tu vientre. Tu hombro, brazo y palma de la mano izquierdos reposan sobre el suelo. Coloca tu mano derecha sobre la almohada para estabilizar la postura. Estira los músculos de la pared de la pelvis, contrae tus glúteos y mantén tus caderas alineadas y rectas mientras levantas tu pierna derecha a la altura de éstas, flexionando tus pies mientras lo haces y gírala en círculos.

Mientras respiras con normalidad, usa tu pierna derecha para “dibujar” ocho pequeños círculos en dirección de las manecillas del reloj, seguidos por otros ocho círculos en dirección opuesta. Ten cuidado de no mover tus caderas mientras realizas el ejercicio. Repite la secuencia durante un minuto; después cambia de lado y de pierna, así fortaleces caderas, glúteos y pelvis, preparándote para el parto y mejorando tu equilibrio.

Parada, con pierna estirada

Parada, pon tu mano derecha sobre la silla y tu mano izquierda sobre tus caderas. Retrae el abdomen, mantén tus hombros hacia atrás y tu cabeza elevada. Levanta ligeramente los dedos de tus pies mientras desplazas tu talón izquierdo hacia el empeine del pie derecho.

Parada, con pie sobre pie

Inhala mientras levantas tu pierna izquierda, con los dedos de los pies ligeramente apuntados hacia afuera. Exhala, flexiona el pie izquierdo y golpea ligeramente el talón izquierdo con el derecho durante un minuto, mientras contraes glúteos y muslos respiras normalmente, cambia de lado y repite.

Estos movimientos fluidos se centran en el estiramiento de los músculos que necesitarás durante el parto y tras el nacimiento de tu bebé.

En octubre de 1999 se publicó la para promover la Ley Conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras, en el que, entre otras medidas, se articuló la normativa sobre permiso de paternidad. Dicha Ley tiene como objeto facilitar que los trabajadores compatibilicen su profesión con los trabajos domésticos y familiares. 

Sin embargo, menos de 2000 hombres se acogieron a este derecho durante el pasado año, lo que representa aproximadamente un 2% del total de los que podrían haberlo hecho. Datos como éste ofrecen una visión negativa de cómo ha sido acogida esta normativa entre los españoles, debido quizás, al desconocimiento, o, en la mayoría de los casos, a la costumbre que ha imperado siempre en nuestro país.

Esto hace que España se encuentre a años luz de otros países como Noruega o Suecia, en los que entre un 70% y un 100% de los padres se acoge al permiso de paternidad. Los términos en los que se articula la ley establecen que serán 16 las semanas que tenga la pareja gracias al permiso de maternidad/ paternidad. De éstas las seis primeras deben ser obligatoriamente para la madre, mientras que las diez restantes pueden ser distribuidas entre los dos miembros de la pareja. 

Teniendo esto en cuenta, se puede decir este permiso de paternidad se realiza a expensas de los derechos de la mujer, ya que serán menos las semanas de las que ésta disfrute. Esto ha provocado un debate en algunos sectores sociales y políticos, ya que se ha solicitado que dicho derecho se establezca de forma paralela para hombres y mujeres, de manera similar a como ya se hace en algunos países del norte de Europa. Siendo así, tanto tu marido como tú podríais disfrutar simultáneamente de unos días de descanso dedicando todo el tiempo a vuestro hijo recién nacido.

Adopciones

La Ley de Conciliación de la vida familiar y laboral de los trabajadores también hace hincapié en el hecho de que se ofrecerá un permiso de maternidad/ paternidad de iguales condiciones al que ya se ha hecho referencia a las parejas que decidan adoptar un niño. Con esta iniciativa se trata de equiparar los derechos de los padres biológicos con los que hayan decido adoptar un bebé. Además, si ésta es internacional, el permiso del que disfrutará la pareja podrá iniciarse hasta cuatro semanas antes de que se den por finalizados los trámites de dicha adopción. 

El objeto de esta normativa es facilitar a los futuros progenitores el traslado a la ciudad de origen del niño. Pero si quieres saber más sobre todos estos temas no tienes más que acudir al texto de la Ley que te ofrece el sindicato Comisiones Obreras a través de la red.

Otras ventajas

Dejando a un lado el permiso de maternidad/ paternidad, también debes saber que puedes beneficiarte de algunos derechos por el hecho de ser madre trabajadora. En este caso, la Ley contempla la posibilidad de la reducción de la jornada laboral (con la consiguiente reducción del sueldo) o la posibilidad de disfrutar de una hora al día (dividida si así se quiere en dos turnos de media hora) siempre que los niños sean menores de nueve meses en concepto de Permiso por Lactancia. A éstos derechos se podrán acoger cualquiera de los miembros de la pareja.

Sabemos lo difícil que es ser madre y tener que cuidar a los niños en las vacaciones, fomentar actividades alejados de la computadora, los vídeojuegos y crear esa socialización física con amigos y familiares de forma sana, ayuda a crear relaciones más afectivas y más conscientes, es por eso que para que tus hijos o tus sobrinos no se aburran durante las vacaciones, te proponemos algunos juegos muy simples de llevar a cabo.

Edad: 3 años – 8 años

Tipo de actividad: Juegos imaginativos (de roles)

Lugar de la actividad: En interiores

Material: Un cordel bastante largo

Descripción: Este juego necesita, al menos, dos participantes.

Instrucciones. Coloca un cordel en el suelo a modo de círculo e indica a los niños que se coloquen en el interior del mismo. Explícales que el círculo representa una charca de ranas. Empieza dirigiendo tú el juego y quédate en la orilla.

Cuando digas: ¡A la orilla!, los niños deberán saltar fuera del círculo, y cuando digas: ¡a la charca! deberán meterse. Dilo cada vez más rápido, cambiando el orden, y más de uno se confundirá. El que no se confunda durante cinco veces seguidas, será el que ocupe tu lugar de decir las ordenes.